<붙임1: 공고>

「제45회 제주특별자치도4-H대상」후보자 추천 공고

제주특별자치도4-H본부는 「한국4에이치활동 지원법, 제주특별자치도4에이치활동 지원 조례」에 의거 지·덕·노·체의 4-H이념을 생활화하면서 성실하게 활동하고 있는 모범4-H회와 회원 그리고 후진양성과 지역사회 발전에 헌신하고 있는 지도자의 숨은 업적을 발굴해 시상해오고 있습니다.

4-H대상 선발 계획을 다음과 같이 공고하오니, 우수 단체와 회원, 그리고 4-H지도자를 기한 내 추천해 주시기 바랍니다.

		후보자 신청 및 접수

❍ 신청 및 접수 기한 : 2026년 6월 19일~ 2026년 7월 3일<15일간>

❍ 추천기관 : 농업기술센터소장

❍ 접 수 처 : 제주특별자치도4-H본부 사무실

* 방문·이메일·우편·전자문서 가능

- 이메일 주소: jejudo4h@naver.com

- 제주특별자치도 제주시 선덕로 23 농업인회관 2층 6호 (63122)

제주특별자치도4-H본부 사무실

❍ 문    의 : 제주특별자치도4-H본부 064)749-4440

		시상내용

부 문		점 수	훈 격	대 상
4-H 봉사		1명	제주특별자치도지사	4-H연합회(개인)
모범4-H회		1개회	제주특별자치도4-H본부회장	학교4-H회(단체)
		1개회	제주양돈농협조합장	4-H본부(단체)
모범4-H회원	청년	1명	제주특별자치도지사	4-H연합회(개인)
	학생	1명	제주특별자치도지사	학교4-H회(개인)
모범4-H지도자		1명	제주특별자치도지사	학교4-H회 지도교사(개인)
		1명	제주특별자치도지사	4-H본부(개인)

		시상 일정 및 장소

❍ 시상일시 : 2026년 10월초 예정

❍ 장    소 : 농어업인회관 대강당

		대상자 선발기준

부 문	선 발 기 준
4-H봉사대상	□ 농업기술센터에 등록하여 3년 이상 활동하고 있는 4-H회원 □ 더불어 살아가는 공동체 의식이 투철하고 봉사활동이 두드러진 4-H회원 □ 지속적이고 헌신적인 봉사활동으로 4-H회의 위상을 드높인 회원
모범4-H회 (학교, 본부)	□ 농업기술센터에 등록하여 5년 이상 계속 활동하고 있는 4-H회 □ 4-H이념을 바탕으로 과제이수 등 성실한 활동을 추진하고 있는 4-H회 □ 4-H육성 시책을 적극 수용하고 타 4-H회의 모범이 되는 4-H회
모범4-H회원 (청년, 학생)	□ 농업기술센터에 등록하여 3년 이상 활동하고 있는 우수 회원(청년) □ 학교4-H회에 등록하여 1년 이상 활동하고 있는 우수 회원(학생) □ 4-H이념을 생활화하여 성실한 과제이수와 활동실적이 뚜렷한 4-H회원(공통)
모범4-H 지도자 (지도교사, 지도자)	□ 3년 이상 경력이 있는 지도자로서 4-H회원 및 지역 주민들의 신뢰와 존경을 받는 지도자 □ 4-H책임지도자로서 창의와 헌신적인 봉사정신으로 4-H회 활동지도에 이바지 한 업적을 크게 인정받는 자

□ 추천제한

❍ 수사 중이거나 형사처벌을 받은 자

- 수사 중이거나, 기소되어 형사 재판에 계류 중인 자

- 사형, 무기 또는 3년 이상의 징역이나 금고의 형을 받은 자

- 3년 미만의 징역이나 금고의 실형을 선고 받고

· 그 집행이 종료된 후 5년이 경과하지 아니한 자

· 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 경과하지 아니한 자

- 3년 미만의 징역이나 금고형의 집행유예를 받은 경우, 그 집행 유예의 기간이 완료된 날로부터 2년을 경과하지 아니한 자

- 1년 이하의 징역이나 금고형의 선고유예를 받은 경우, 선고유예 기간 중에 있는 자

- 포상 추천일 전 3년 이내에 2회 이상의 벌금형 처분을 받은 자

- 포상 추천일 전 3년 이내에 1회 벌금액이 200만원 이상의 벌금형

처분을 받은 자

❍ 사회적으로 지탄을 받는 자

- 부도덕한 행위 등으로 사회적 물의를 야기하거나, 언론보도 또는 소송·민원제기 등의 논란이 있어 수상이 합당치 않다고 판단되는 자(예: 가축분뇨 불법투기 등)

❍ 재표창 금지

- 4-H대상 수상경력이 있는 자는 3년 이내에 다시 받을 수 없음

- 동일인은 2개 부문 이상 추천 불가

❍ 『공직선거법』에 저촉되는 포상 수여 행위 금지

❍ 기타 명시되지 않은 사항들은 정부포상업무지침, 제주특별자치도 포상업무 지침에 따름

		제출서류

구분	단체 부문 (학교4-H회, 4-H본부)	개인 부문 (청년4-H회원, 학생4-H회원)	4-H지도자 부문 (4-H지도교사, 4-H지도자)
제출 자료	① 제주특별자치도4-H대상 추천서 및 공적요약서 1부 ② 공적조서 1부 ③ 현지조사확인서 1부 ④ 이력서 1부 ⑤ 포상에 대한 개인정보 제공 동의서 1부 ⑥ 활동사진 (대표활동사진 1MB이상 원본 15장, 이메일로 제출) ⑦ 연간활동계획서 1부 ⑧ 과제기록장 사본 1부(학교) ⑨ 심사에 필요한 각종 증빙자료1부 (회의자료,활동사진, 상장, 홍보자료,신문스크랩등) ⑩ 회칙 또는 정관 1부	① 제주특별자치도4-H대상 추천서 및 공적요약서 1부 ② 공적조서 1부 ③ 현지조사확인서 1부 ④ 이력서 1부(증명사진 제출) ⑤ 포상에 대한 개인정보 제공 동의서 1부 ⑥ 활동사진 (대표활동사진 1MB이상 원본 15장, 이메일로 제출) ⑦ 과제기록장(경영기록장) 사본 1부 ⑧ 심사에 필요한 각종 증빙자료1부 (회의자료, 활동사진, 상장, 홍보자료, 신문스크랩등)	① 제주특별자치도4-H대상 추천서 및 공적요약서 1부 ② 공적조서 1부 ③ 현지조사확인서 1부 ④ 이력서 1부(증명사진 제출) ⑤ 포상에 대한 개인정보 제공 동의서 1부 ⑥ 활동사진 (대표활동사진 1MB이상 원본 15장, 이메일로 제출) ⑦ 심사에 필요한 각종 증빙자료1부 (회의자료, 활동사진, 상장, 홍보자료, 신문스크랩등)

※ 추천대상자 선발 시 유의사항

❍ 다수 추천 시 반드시 후보자별 우선순위 기재하며, 추천 시 접수된 서류는 일체 반환하지 않음

❍ 수상 부문과 관련되지 않는 추천은 심사대상에서 제외

<별첨 1>

제주특별자치도4-H대상 활동평가 기준(안)

□ 4-H봉사, 모범4-H회원(청년) 부문(개인)

구분	항 목 별	배점	득점	평 점 기 준
서 면 심 사	1. 활동 기간	10		o 회원 가입 후 총 활동 기간 - 5년이상: 10점 - 4년이상~5년이하: 7점 - 3년이상~4년이하: 4점 - 3년미만: 0점
	2. 임원 경력	10		o 회원 총 활동 기간 중 임원 경력 여부 - 도4-H연합회 회장‧한국4-H중앙연합회 임원: 10점 - 시4-H연합회 회장‧도4-H연합회 임원: 7점 - 시4-H연합회 임원: 5점 - 일반4-H연합회 회원: 3점
	3. 활동 실적	30		o 최근 3년 이내 참여 활동실적: - 매우우수: 30점, - 우수: 25점, - 보통: 20점, - 미흡: 10점, - 매우미흡: 5점 *교육행사 및 과제활동 참가, 4-H회 홍보 활동, 봉사활동 등 실적 증빙서류가 있어야 함
	4. 수상 실적	10		o 활동 중 최근 3년 이내 포상실적 - 장관 이상: 10점 - 도지사·청장·교육감: 7점 - 시장·조합장 등: 5점
현 지 심 사	5. 4-H 이해 및 조직발전 기여도	15		o 4-H 개념 및 활동에 대한 이해도, 4-H 금언‧서약‧노래 숙지 여부, 활동성과 홍보 및 확산 기여도 등 - 매우우수: 15점, - 우수: 13점, - 보통: 11점, - 미흡: 9점, - 매우미흡: 7점
	6. 농업 인재 역량도	15		o 신기술 도입 및 기술개발을 위한 노력도, 농업경영 마인드 및 사업 추진력, 지역사회 기여(봉사활동) 등 - 매우우수: 15점, - 우수: 13점, - 보통: 11점, - 미흡: 9점, - 매우미흡: 7점
	7. 발전 가능성	10		o 자기개발 노력도(교육, 자격증 등), 4-H 활동을 통한 장단기 비전 등 - 매우우수: 10점, - 우수: 8점, - 보통: 6점, - 미흡: 4점, - 매우미흡: 2점
합 계		100점	점

※ 심사자 : 소속                       직명              성명            (서명)

□ 모범4-H회 부문 ☞ 학교4-H회(단체)

구분	항 목 별	배점	득점	평 점 기 준
서 면 심 사	1. 활동기간	10		o 조직 이후 누적 활동 기간 - 10년이상: 10점 - 7년이상~10년이하: 7점 - 5년이상~7년이하: 4점 - 5년미만: 0점
	2. 4-H회 운영	15		o 4-H회칙의 제정과 운영 o 4-H회원 자긍심 고취을 위한 입단식 실시 o 연간 활동계획 수립(계획서 첨부) - 매우우수: 15점, - 우수:13점, - 보통: 11점, - 미흡: 9점, - 매우미흡: 7점
	3. 과제활동	30		o 4-H관련 과제교육 등 활동 추진 창의성 여부 -- 매우우수: 30점, - 우수: 25점, - 보통: 20점, - 미흡: 10점, - 매우미흡: 5점
	4. 단체 봉사활동	15		o 교내외 봉사활동 실적 - 매우우수: 15점, - 우수: 13점, - 보통: 11점, - 미흡: 9점, - 매우미흡: 7점
	5. 홍보 활동	15		o 학교 4-H회 활동 대중매체 보도, 캠페인, 지도교사 기고, 4-H신문 기사 등 게재 - 매우우수: 15점, - 우수:13점, - 보통: 11점, - 미흡: 9점, - 매우미흡: 7점
	6. 회의생활	15		o 4-H회의(월례회 등 정기적인 회의)운영 - 매우우수: 15점, - 우수: 13점, - 보통: 11점, - 미흡: 9점, - 매우미흡: 7점
	합 계	100점	점

※ 심사자 : 소속                       직명              성명            (서명)

□ 모범4-H회원(학생) 부문 ☞ 학생4-H회원(개인)

구분	항 목 별	배점	득점	평 점 기 준
서 면 심 사	1. 활동기간	10		o 회원 가입 후 총 활동 기간 - 3년: 10점 - 2년: 7점 - 1년: 4점
	2. 임원 경력	10		o 최근 3년 이내 임원 경력 - 도단위 학교4-H회 회장 또는 중앙4-H임원: 10점 - 도단위 학교4-H회 임원: 7점 - 학교회장 또는 임원: 5점 - 일반회원: 3점
	3. 4-H과제활동	30		o 연간 실천과제의 성실한 수행 여부 (기록장 작성 및 내용 충실도) -- 매우우수: 30점, - 우수: 25점, - 보통: 20점, - 미흡: 10점, - 매우미흡: 5점
	4. 수상실적	10		o 도지사 · 교육감 이상: 10점 o 교외 표창 및 상장: 7점 o 교내 표창 및 상장: 5점
	5. 봉사 및 리더십	20		o 지역사회 봉사활동 참여도 o 타회원에 대한 지도력 발휘 o 학교생활 성실성 및 4-H정신 실천 및 품행 - 매우우수: 20점, - 우수: 15점, - 보통: 10점, - 미흡: 7점, - 매우미흡: 5점
	7. 발전 가능성	20		o 자기개발 노력도, 4-H 활동을 통한 장단기 비전 등 - 상 20점, 중 15점, 하 10점
	합 계	100	점

※ 심사자 : 소속                       직명              성명            (서명)

□ 모범4-H회 부문 ☞ 4-H본부(단체)

구분	항 목 별	배점	득점	평 점 기 준
서 면 심 사	1. 활동기간	10		o 조직 이후 누적 활동 기간 - 10년이상: 10점 - 7년이상~10년이하: 7점 - 5년이상~7년이하: 4점 - 5년미만: 0점
	2. 조직 운영	10		o 연간 활동계획의 수립, 회칙유무, 총회 및 월례회 실적 및 기록 등 - 매우우수: 10점, - 우수: 8점, - 보통: 6점, - 미흡: 4점, - 매우미흡: 2점
	3. 창의적 활동 여부	30		o 4-H관련 과제교육 등 활동 추진 창의성 여부 -- 매우우수: 30점, - 우수: 25점, - 보통: 20점, - 미흡: 10점, - 매우미흡: 5점
	4. 단체 봉사활동	15		o 봉사활동 실적 - 매우우수: 15점, - 우수: 13점, - 보통: 11점, - 미흡: 9점, - 매우미흡: 7점
	5. 홍보 활동	15		o 4-H 활동 대중매체 보도, 캠페인, 4-H신문 기사 등 게재 - 매우우수: 15점, - 우수: 13점, - 보통: 11점, - 미흡: 9점, - 매우미흡: 7점
현 지 심 사	6. 소속회원 역량 및 4-H회 발전 예상 기여도	20		o 4-H 개념 이해 여부 및 조직발전을 위한 기여도 o 회원들의 4-H 금언, 서약, 노래 숙지 및 관련 교육 운영 여부 o 4-H 활동을 통한 장단기 비전 등 - 매우우수: 20점, - 우수: 15점, - 보통: 10점, - 미흡: 7점, - 매우미흡: 5점
	합 계	100점	점

※ 심사자 : 소속                       직명              성명            (서명)

□ 모범4-H지도자 부문 ☞ 4-H본부 지도자(개인)

구분	항 목 별	배점	득점	평 점 기 준
서 면 심 사	1. 활동기간	10		o 4-H 활동 이후 누적 참여 기간 - 5년이상: 10점 - 4년이상~5년이하: 7점 - 3년이상~4년이하: 4점 - 3년미만: 0점
	2. 임원 경력	10		o 최근 3년 이내 임원 경력 - 도단위 4-H본부 회장: 10점 - 한국4-H본부 임원: 10점 - 시단위 4-H본부 회장: 7점 - 도단위 4-H본부 임원: 6점 - 읍면4-H본부 임원: 5점 - 일반회원: 3점
	3. 4-H 활동 운영 지도	30		o 4-H관련 중앙 및 도단위 교육행사 참가, 4-H회 홍보 활동, 봉사활동 등 - 매우우수: 30점, - 우수: 25점, - 보통: 20점, - 미흡: 10점, - 매우미흡: 5점
	4. 수상실적	10		o 장관 이상: 10점 o 도지사 · 청장 · 교육감: 7점 o 시장 · 조합장 등: 5점
현 지 심 사	5. 4-H에 대한 이해 및 조직발전 기여도	15		o 4-H 개념 이해 여부 및 4-H 금언‧서약‧노래 숙지 여부, 활동성과 홍보 및 확산 등 - 매우우수: 15점, - 우수: 13점, - 보통: 11점, - 미흡: 9점, - 매우미흡: 7점
	6. 4-H 지도자로서의 역량	15		o 창의적 활동계획 수립 및 지도 여부, 4-H 지도역량 관련 교육 이수 여부, 중앙 및 국제 교류 참여 여부 등 - 매우우수: 15점, - 우수: 13점, - 보통: 11점, - 미흡: 9점, - 매우미흡: 7점
	7. 지역사회 기여	10		o 불우이웃돕기 및 봉사활동 여부, 지역사회 발전을 위한 기여 등 - 상 10점, 중 7점, 하 5점
	합 계	100	점

※ 심사자 : 소속                       직명              성명            (서명)

□ 모범4-H지도자 부문 ☞ 학교4-H회 지도교사(개인)

구분	항 목 별	배점	득점	평 점 기 준
서 면 심 사	1. 활동기간	10		o 4-H담당 지도교사 최초 활동 이후 누적 참여 기간 - 5년이상: 10점 - 4년이상~5년이하: 7점 - 3년이상~4년이하: 4점 - 3년미만: 0점
	2. 임원 경력	10		o 최근 3년 이내 임원 경력 - 도단위 4-H지도교사협의회 회장: 10점 - 한국4-H 지도교사협의회 임원: 10점 - 시단위 4-H지도교사협의회 회장: 7점 - 도단위 4-H지도교사협의회 임원: 6점 - 학교임원: 5점 - 일반회원: 3점
	3. 4-H회 활동 운영 지도	30		o 4-H관련 중앙 및 도단위 교육행사 및 과제활동 참가, 4-H회 홍보 활동, 봉사활동 등 - 매우우수: 30점, - 우수: 25점, - 보통: 20점, - 미흡: 10점, - 매우미흡: 5점
	4. 수상실적	10		o 장관 이상: 10점 o 도지사 · 청장 · 교육감: 7점 o 시장 · 조합장 등: 5점
	5. 4-H에 대한 이해 및 조직발전 기여도	15		o 회원 역량강화 교육 실적 및 활동성과 홍보, 활동활성화 기여도 등 - 매우우수: 15점, - 우수: 13점, - 보통: 11점, - 미흡: 9점, - 매우미흡: 7점
	6. 4-H 지도자로서의 역량	15		o 창의적 활동계획 수립 및 지도 여부, 4-H 지도역량 관련 교육 이수 여부, 중앙 및 국제 교류 참여 여부 등 - 매우우수: 15점, - 우수: 13점, - 보통: 11점, - 미흡: 9점, - 매우미흡: 7점
	7. 지역사회 기여	10		o 불우이웃돕기 및 봉사활동 여부, 지역사회 발전을 위한 기여 등 - 상 10점, 중 7점, 하 5점
	합 계	100	점

※ 심사자 : 소속                       직명              성명            (서명)

<별첨 2>

제   호

제주특별자치도4-H대상(안)

000부문

제주특별자치도 제주시 문연로 30

모  범  인

위 회원(지도자)은 남다른 사명감과 성실한 직무수행으로 제45회 제주특별자치도4-H대상에서 영예롭게 OOOO부문 수상자로 선발되었기에 이 상장을 드립니다.

2026년  OO월  OO일

제주특별자치도지사   O O O

<별첨 3>

제45회 제주특별자치도4-H대상 추천서(개인)

추 천 부 문
인적사항	성 명	(한글)	(한자)		생년월일
	주 소
	전 화	(자택) (사무실)		휴대전화
	주요경력 (기 간)	․ ( ~ ) ․ ( ~ ) ․ ( ~ ) ․현 ( ~ )
<공적내용 및 추천사유>
「제주특별자치도 4에이치활동 지원 조례」제8조에 따라 위와 같이 제주특별자치도4-H대상 후보자를 추천합니다. 2026년 월 일 추천기관 □ 제주특별자치도지사 귀하
<첨부서류> 1. 공적요약서 및 공적조서 1부. 2. 이력서 1부.(상반신 명함판 사진 1매) 3. 개인정보 제공동의서 1부 4. 공적증빙서류 3부

제45회 제주특별자치도4-H대상 추천서(단체)

추 천 부 문				지도교사명
인적사항	학교명			대표자
	주 소
	전 화	(자택) (사무실)	휴대전화
	주요경력 (기 간)	․ ( ~ ) ․ ( ~ ) ․ ( ~ ) ․현 ( ~ )
<공적내용 및 추천사유>
「제주특별자치도 4에이치활동 지원 조례」제8조에 따라 위와 같이 제주특별자치도4-H대상 후보자를 추천합니다. 2026년 월 일 추천기관 □ 제주특별자치도지사 귀하
<첨부서류> 1. 공적요약서 및 공적조서 1부. 2. 이력서 1부.(상반신 명함판 사진 1매) 3. 개인정보 제공동의서 1부 4. 공적증빙서류 3부

공적요약서(개인)

소 속							직 위
성 명		(한글)					생년월일			( 세)
		(한자)
수공기간		년 월					가족사항
주요경력		○ ○ ○ ○
과거포상		훈 격			수여일자			징계, 형벌		종 류			일 자
(공적요지) 1. ○ ○ ○ 2. ○ ○ ○ 3. ○ ○ ○ ※ 250 ～ 300 이내로 핵심공적만 기재
작성자(※소관부서·단체 담당·사무처장급)						확인자(※소관부서·단체 과장·수석부회장급)
직급			성명	□		직급					성명	□

공적요약서(단체)

단 체 명		※ 학교인 경우 학교명 기재 ※ 본부인 경우 본부명 기재				대 표 자		※ 학교장 성명 기재 ※ 본부회장 성명 기재
소 재 지
단 체 구성개요		※ 단체내의 조직과 구성원의 직급․인원수 기재
(공적요지) 1. ○ ○ ○ 2. ○ ○ ○ 3. ○ ○ ○ ※ 250 ～ 300 자 이내로 주요실적만 기재
작성자(※소관부서·단체 담당·사무처장급)					확인자(※소관부서·단체 과장·수석부회장급)
직급			성명	□	직급				성명	□

(서식5-3)

공  적  조  서(개인)

(1)성 명						(한 자)
(2)생년월일						(3)군 번 (군인의 경우)
(4)성 별						(5)국 적 (외국인의 경우)
(6)주 소
(7)직 업					(8)소 속
(9)직 급			(10)직 위					(11)대외직명*
(12)근무기간					(13)공적분야
(14)공적요지(50자 내외)
(15) 추천훈격				(16) 추천순위
조 사 자(※소관부서 과장·수석부회장급)
(17)소 속							(18)직 위
(19)직 급							(20)성 명				(인)
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2026년 월 일
추 천 관 (※실․국․직속기관장․사업소·단체장) (인)

* 대외직명(상장에 표시할 내용) 예) 대표이사, 청원경찰, 주무관 등

주 요 학 력 및 경 력
(21)일 시	(22)이 력	(23)일 시	(24)이 력
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(25)일 시	(26)내 용	(27)일 시	(28)내 용
(29)공 적 사 항

공  적  조  서(단체)

(1)단체명	※ 학교의 경우 학교명 기재				(2)대표자명
(3)설립일					(4)지도교사명 (성별)
(5)주 소
(6)활동기간				(6)공적분야
(7)공적요지(50자 내외)
(8) 추천훈격			(9) 추천순위
조 사 자(※소관부서 과장·수석부회장급)
(10)소 속						(11)직 위
(12)직 급						(13)성 명				(인)
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2026년 월 일
추 천 관 (※실․국․직속기관장․사업소·단체장) (인)

* 대외직명(상장에 표시할 내용) 예) 대표이사, 청원경찰, 주무관 등

주 요 학 력 및 경 력
(14)일 시	(15)이 력	(16)일 시	(17)이 력
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(18)일 시	(19)내 용	(20)일 시	(21)내 용
(22)공 적 사 항

현 지 조 사 확 인 서(개인)

1. 인적사항

소 속
직 위		생년월일
성 명		(한 자)

2. 현지조사 확인내용

○ 품    성

○ 범죄사실 여부

○ 지역여론

○ 공적사항 (공적내용과 일치여부)

위와 같이 확인함.

2026년    월    일

(현지조사자)※소관부서(단체)업무담당자(사무처장)급

소    속:

직위(급) :

성    명:          (인)

현 지 조 사 확 인 서(단체-학교)

1. 인적사항

단체명 (학교명)
대표자		설립일

2. 현지조사 확인내용

○ 과제활동 내용

○ 회의생활 내용

○ 지역사회 봉사활동 내용

○ 교육-문화-교류활동 내용

위와 같이 확인함.

2026년    월    일

(현지조사자)※소관부서(단체)업무담당자(사무처장)급

소    속:

직위(급) :

성    명:          (인)

현 지 조 사 확 인 서(단체-본부)

1. 인적사항

단체명 (본부)
대표자		설립일

2. 현지조사 확인내용

○ 조직 운영 실태

○ 지역 여론(사회적 평판)

○ 공적 내용의 사실 여부

○ 과거 포상 경력

위와 같이 확인함.

2026년    월    일

(현지조사자)※소관부서(단체)업무담당자(사무처장)급

소    속:

직위(급) :

성    명:          (인)

이    력    서(개인)

1. 성 명: (한자: ) 2. 집 주 소: (전화 ) (본 적: ) 3. 현 직 장: (전화 ) 4. 소속단체:	사 진 (명함판)

5. 생년월일:        년    월   일생(당     세)

6. 성    별: 남 · 여

7. 학    력

년 월 일 ~ 년 월 일	학 력 사 항

8. 경    력(본란 부족시 별지첨부도 가능)

년 월 일 ~ 년 월 일	경 력 사 항

9. 상    벌(본란 부족시 별지첨부도 가능)

년 월 일 ~ 년 월 일	상 벌 종 류

상기 사실과 상위 없음을 확인합니다.

2026년    월     일

추천기관(단체)                  □

이    력    서(단체-학교)

1. 단체명: (대표자: ) 2. 현 주 소: (전화 ) 3. 지도교사명: (담당업무 경력: 년)	대표자 사 진 (명함판)

4. 4-H회원수:        명

5. 4-H회 창립년도:       년

6. 활동이력

년 월 일 ~ 년 월 일	학 력 사 항

7. 경    력(본란 부족시 별지첨부도 가능)

년 월 일 ~ 년 월 일	경 력 사 항

8. 상    벌(본란 부족시 별지첨부도 가능)

년 월 일 ~ 년 월 일	상 벌 종 류

상기 사실과 상위 없음을 확인합니다.

2026년    월     일

추천기관(단체)                  □

이    력    서(단체-본부)

1. 단체명: (대표자: ) 2. 현 주 소: (전화 ) 3. 대표자 업무경력: 년	대표자 사 진 (명함판)

4. 4-H회원수:        명

5. 4-H회 창립년도:       년

6. 활동이력

년 월 일 ~ 년 월 일	학 력 사 항

7. 경    력(본란 부족시 별지첨부도 가능)

년 월 일 ~ 년 월 일	경 력 사 항

8. 상    벌(본란 부족시 별지첨부도 가능)

년 월 일 ~ 년 월 일	상 벌 종 류

상기 사실과 상위 없음을 확인합니다.

2026년    월     일

추천기관(단체)                  □

제주특별자치도4-H대상 포상에 대한 개인 정보 제공 동의서

□ 추천 후보자

성 명	※ 학교인 경우 학교명 기재
소속(주소)		대표자	※ 학교인 경우 지도교사

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 시상 후보자에 대한 추천제한(범최경력조회 등) 사유 해당여부 확인, 공적심사, 포상수여증명서 발급 및 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급 (계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 기관별 포상추천서 및 상훈 민원신청서는 5년간 처리 및 보유 4. (개인정보의 활용) 인적사항과 공적내용이 관련기관 홈페이지등에 게제 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >

위 본인은 시상관련 민원이 야기되거나 시상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 시상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2026 .   .

성명                (서명)

증빙자료

설명 기재(행사일자)	설명 기재(행사일자)
설명 기재(행사일자)	설명 기재(행사일자)